Может ли обеспечить лечение кровь от людей, которые выздоравливают от коронавируса

Старая идея борьбы с инфекциями - подход, о котором большинство врачей знают только из медицинских знаний, - возрождается, когда люди ждут лекарств и вакцин, чтобы разрушить новый коронавирус. Если это сработает, то плазма крови людей, которые выздоровели от covid-19, будет использована для защиты работников здравоохранения и помощи выздоровлению больных.

Возможная терапия основана на медицинской концепции под названием «пассивный иммунитет». Люди, которые выздоравливают от инфекции, вырабатывают антитела, которые циркулируют в крови и могут нейтрализовать возбудителя. Инфузии плазмы - прозрачной жидкости, которая остается при удалении клеток крови - могут усилить реакцию людей на борьбу с болезнями на вирус, придавая их иммунной системе значительный импульс. Подход был использован против полиомиелита, кори, эпидемического паротита и гриппа.

«Выздоровевшие люди могли иметь в крови что-то, что могло бы быть очень полезным», - сказал Артуро Касадевалл, председатель кафедры молекулярной микробиологии и иммунологии в Школе общественного здравоохранения имени Джона Хопкинса в Блумберге. «История такова, что она использовалась в медицине уже 120 лет, и это хорошо известно».

Казадевалл надеется, что лечение, называемое «плазма реконвалесцента», может обеспечить кратковременное облегчение медицинской системе, которая сталкивается с огромным количеством пациентов, без одобренных лекарств или вакцин. Но он и его коллеги сталкиваются с нормативными, материально-техническими и научными проблемами, чтобы установить процесс, который в конечном итоге будет ограничен в количестве людей, которых он может лечить. Исследователи должны забрать плазму крови у людей после выздоровления, а затем проверить ее, чтобы определить, является ли она потенциально сильной против этой болезни, и передать ее пациентам.

Специалисты по инфекционным болезням обмениваются информацией через низовые сети, помогая друг другу в разработке клинических испытаний и идей о том, как проверять плазму на наличие антител, борющихся с вирусами.

Исследование передачи обогащенной антителами плазмы

Эндрю Куомо объявил, что его штат начнет пытаться лечить пациентов, пораженных ковид-19, заболеванием, вызванным коронавирусом. Во вторник Управление по контролю за лекарствами объявило, что оно помогает облегчить доступ к экспериментальному лечению, подчеркивая при этом необходимость обеспечения безопасности и эффективности. На этой неделе компания Mount Sinai Health System в Нью-Йорке объявила, что планирует начать передачу обогащенной антителами плазмы от выздоровевших пациентов тяжелобольным людям.

«Мы действительно зациклены на том, чтобы всегда пробовать самые новые, самые последние, лучшие вещи. И иногда классика тоже хороша, и ее, как правило, игнорируют », - сказал Джеффри П. Хендерсон, специалист по инфекционным заболеваниям в Вашингтонском университете в Сент-Луисе, который работает над проектом.

Сначала эксперты должны разработать тесты для измерения уровней антител, а затем использовать их для выявления доноров, чья плазма богата антителами, которые могут помочь другим в борьбе с болезнью. Затем они должны доставить плазму пациентам - скорее всего, в клинических испытаниях, предназначенных для измерения того, работает ли она. Плазма должна быть безопасной и свободной от болезней не только от других переносимых кровью патогенов, но и от нового коронавируса.

По словам Касадевалла, плазму можно использовать для лечения больных и предотвращения заболеваний у работников здравоохранения, особенно тех, кто подвергается наибольшему риску развития болезни из-за повторного воздействия. «Релаксационная плазма играет реальную роль - это продолжается уже более 100 лет. Мы знаем, что все это работает », - сказал Уэйн А. Мараско, врач-инфекционист из Института рака Дана-Фарбер в Бостоне. «Если вы сделаете это правильно и соберете плазму у кого-то, кто перенес инфекцию, вы можете получить защитные антитела, которые можно вводить другим людям».

Доступ к терапии может варьироваться

Многие больницы стремятся организовать клинические испытания, которые будут открыты для пациентов, которые соответствуют определенным критериям. FDA также разработало путь для «экстренного использования» - способа получения доступа к лечению для людей с серьезными или непосредственно угрожающими жизни заболеваниями. Но многие логистические вопросы должны быть решены, включая вопрос о том, кто будет оплачивать экспериментальное лечение.

В пятницу Bloomberg Philanthropies и штат Мэриленд объявили, что совместно предоставят 4 миллиона долларов для поддержки этих усилий. Майкл Джойнер, анестезиолог в клинике Майо, сказал, что до сих пор он перераспределяет ресурсы - перераспределяет около 20 человек - для работы над проектом на полную ставку. «За определенные услуги я беру свои благотворительные фонды. Ресурсы наверстают упущенное, - сказал Джойнер.

Разработка лекарств на основе борющихся с коронавирусом антител

Но исследование плазмы - это только часть более широкого процесса изучения естественного иммунного ответа людей для раскрытия секретов лечения. В более долгосрочной перспективе Marasco и другие исследователи планируют разработать лекарства на основе борющихся с коронавирусом антител. У Мараско есть библиотека из 27 миллиардов антител от 57 доноров, которые он планирует отследить в поисках тех, которые активны против нового коронавируса.

Иммунолог Рокфеллеровского университета Мишель Нуссенцвейг и его коллеги начали исследование людей, которые излечились от коронавирусных инфекций в этом месяце - исследование, которое также сосредоточено на антителах.

Нуссенцвейг ищет людей, которые, по его словам, имеют «исключительную реакцию на вирусные инфекции». В прошлом он изучал пациентов с ВИЧ, гепатитом В и С и другими вирусами. Этот подход наиболее четко работал с ВИЧ. «Существует лишь небольшое число инфицированных людей, которые вырабатывают широко нейтрализующие антитела» к вирусу, вызывающему СПИД, сказал он, и их антитела можно клонировать и, теоретически, превратить в терапию. «Трудно сейчас что-то сказать», - говорит Нюссенцвейг. «Обычно это занимает полтора года. Я не знаю точно, насколько это может быть ускорено».

Подход для выздоровления плазмы является привлекательным, потому что он может обеспечить более короткий срок, чем лечение антителами, которое также проводится фармацевтическими компаниями. Но даже те, кто работает над тем, чтобы лечение стало возможным, признают, что это всего лишь мост к лучшему и более доступному решению. «Никто из нас не видит в этом долгосрочного решения. Это временный промежуток, ожидающий доступности более определенных вмешательств», таких как вакцина или противовирусный препарат, сказал Эван Блох, адъюнкт-профессор патологии в Хопкинсе.

Чтобы дать лечению наилучшие шансы на успех, исследователи хотят убедиться, что они предоставляют пациенту плазму, которая содержит много антител, и разработать испытания, которые могут строго продемонстрировать, работает ли оно.

Ашока Мукпо, независимый журналист, заразившийся вирусом Эбола в 2014 году, получил плазму от выздоровевшего врача после эвакуации в медицинский центр в штате Небраска. Он сказал, что получил лечение в разгар своей болезни и выздоровел, но трудно понять, можно ли приписать его лечению.

«У меня была неблагоприятная реакция - мой пульс упал до 40, и врачам пришлось ненадолго прекратить переливание, прежде чем возобновить его», - сказал Мукпо в электронном письме. «Это был очень неприятный опыт, но на следующий день я почувствовал себя лучше. Трудно сказать, было ли это из-за переливания или из-за чего-то другого».